2017呼吸内科主治医师考试预测试题及答案
(1～3题共用题干) 答案：BEE
男，45岁。发热、咳脓痰1周，胸片右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。
1.治疗中需加用
A.红霉素
B.甲硝唑
C.卡巴克洛(安络血)
D.祛痰药
E.阿米卡星
答案：B
2.治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续
A.2周
B.3周
C.4周
D.6周
E.8周
答案：E
3.如果作体位引流，应采取的体位是
A.头低仰卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.坐位
E.头低俯卧位
答案：E
(4～5题共用题干) 答案：BC
女，30岁，因系统性红斑狼疮服用皮质激素两年。发热两周伴咳嗽、痰中带血。体检：体温38℃，两肺无干、湿啰音。胸片：右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)阴性。
1.诊断应首先考虑
A.狼疮性肺炎
B.浸润性肺结核
C.纤维空洞性肺结核
D.支气管肺癌
E.结节病
答案：B
试验结果阴性的解释哪项是错误的
A.阳性表示曾有结核感染
B.强阳性可以支持结核感染
C.阴性可以排除结核病
D.弱阳性可为卡介苗交叉反应
E.免疫抑制者常为阴性
答案：C
(6～7题共用题干) 答案：BA
男，30岁，低热月余咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎;X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.
1.为明确诊断，下列哪项检查最为重要
试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.胸部CT
答案：B
2.需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案
A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人
答案：A
(8～9题共用题干) 答案：AB
男，48岁。咳嗽、咯血伴右侧胸疼3周就诊，临床和影像学诊断右下叶中央型肺癌。
1.本例患者需进一步确定和评价的项目中最重要的应是：
A.组织学类型和分期
B.免疫状态
C.血细胞计数
D.肝肾功能
E.生命质量
答案：A
2.经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是：
A.手术
B.化学治疗
C.放射治疗
D.手术加术后化学治疗
E.生物学治疗
答案：B
(10～12题共用题干) 答案：ACC
女，23岁。干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大;OT(1/2000，5u)试验，肿结直径16mm，伴水泡。
1.最可能的诊断是：
A.肺结核
B.结节病
C.淋巴瘤
D.肺癌
E.硅沉着病(矽肺)
答案：A
2.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是
+SM+PAS，12个月
+PAS+TBS1，9个月
+INH，6个月，头两个月联用RFP+INH+PZA
+EMA+PAS，12个月
+PAS，6～12个月，头2个月加用INH+EMB强化
答案：C
3.用何种方式来判断疗效
A.痰菌转阴
B.血沉正常
C.胸片病灶消失
D.结核菌素试验阴性
E.体温正常
答案：C
(13～15题共用题干)
男性，66岁。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈进行性加重就诊。近两周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹上睑下垂。右上肺叩浊，呼吸音降低。X线示右肺尖团块影，边缘不清。
1.该例诊断首先应考虑
A.右肺尖结核
B.右上肺慢性炎症
C.右肺上沟癌(Pancoast癌)
D.右上肺结核球
E.右上肺转移性肿瘤
答案：C
2.患者面部征象是由于
A.肿块压迫三叉神经
B.肿块压迫脑神经
C.肿块压迫面神经
D.肿块压迫动眼神经
E.肿块压迫颈交感神经
答案：E
3.假如2个月后患者出现面部浮肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显，这是由于：
A.肿块压迫右腋静脉
B.肿块压迫右锁骨下静脉
C.肿块压迫右颈静脉
D.肿块压迫右头臂静脉
E.肿块压迫上腔静脉
答案：E
(16～17题共用题干) 答案：DC
男，20岁，行胸腔穿刺抽液，当抽取草黄色液体30ml时，患者突感头晕心悸，脸色苍白，四肢凉，脉细弱。
1.病人最可能出现
A.麻醉药反应
B.纵隔摆动
C.气胸
D.胸膜反应
E.肺水肿
答案：D
2.此时应立即给予的处理是
A.胸穿抽气
B.皮下注射0.1%肾上腺素
C.停止抽液，平卧观察血压
D.高浓度吸氧
E.静脉推注毛花苷
答案：C
(18～20题共用题干) 答案：DBD
男性，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体：神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。
1.最可能的诊断是：
A.心绞痛
B.胸膜炎
C.带状疱疹
D.自发性气胸
E.肋间神经炎
答案：D
2.对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择：
A.血常规
B.胸片
C.胸部B超
D.胸部CT
E.胸部磁共振
答案：B
3.为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为：
A.氧疗
B.抗生素治疗
C.给予镇静剂
D.抽气减压
E.给予强心剂
答案：D
A4题型
(21～24题共用备选答案) 答案：EEAC
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，体检：肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol/L.
1.该患者目前不存在下列哪种并发症
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
答案：E
2.关于该患者的治疗，下列哪项不恰当
A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
答案：E
3.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.呼性酸中毒代偿
D.呼性酸中毒失代偿
E.代谢性碱中毒
答案：A
4.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项
A.氧疗
B.呼吸兴奋剂
C.人工通气
D.积极控制感染
E.应用利尿剂
答案：C
(25～28题共用题干) 答案：CCEE
女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。
1.该患者的诊断应首先考虑为
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎并肺气肿
E.心源性哮喘
答案：C
2.对该患者的治疗应选用的药物为
A.抗生素类药物
B.受体激动剂
C.β2受体激动剂
D.受体阻滞剂
E.β2受体阻滞剂
答案：C
3.给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取
A.原有药物加大剂量再用一天
B.大剂量二丙酸倍氯米松吸入
C.静脉滴注头孢菌素
D.静脉滴注5%碳酸氢钠
E.静脉滴注琥珀酸氢化可的松
答案：E
4.应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此时应采取的措施为
A.高浓度吸氧
B.甲泼尼龙静脉滴注
C.纠正水电解质酸碱平衡紊乱
D.联合应用广谱抗生素
E.气管插管人工通气
答案：E
(29～32题共用备选答案) 答案：BCBB
男性患者，哮喘发作2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。
1.判断病情严重程度，应做下列何种检
A.肺功能
B.血气分析
C.胸部X线检查
D.血清IgE检查
E.心电图
答案：B
2.下列何种诊断更确切
A.支气管哮喘
B.喘息型支气管炎
C.危重型哮喘
D.哮喘并发气胸
E.哮喘并发感染
答案：C
3.下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化
2降低
2降低;PaCO2升高
2降低;PaCO2降低
D.肺活量正常，残气量增加
1减低，残气量正常
答案：B
4.下列哪项治疗不正确
A.氧疗
B.胸腔穿刺抽气
C.控制感染
D.静脉滴注氨茶碱和地塞米松
E.纠正酸碱失衡
答案：B
(33～36题共用题干)
男性患者，40岁，以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院，给予抗感染治疗后体温不降，2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：呼吸43次/分，血压13/lOkPa，脉搏110次/分，口唇发绀，两肺闻及广泛哮鸣音。
1.最可能的并发症是
A.心肌炎
C.脑膜炎
D.支气管哮喘
E.自发性气胸
答案：B
2.目前应首选哪项检查
A.脑脊液
B.血气分析
C.心电图
D.血常规
E.胸片
答案：B
3.若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出、融合成片。血气检查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa(FiO2=50%)。此时最重要的治疗是
A.调整抗生素用量
B.提高吸氧浓度
C.限制钠水摄入量
D.采用呼吸机治疗
E.应用肾上腺皮质激素
答D
4.若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式应是
A.呼气末正压通气
B.压力支持通气
C.压力控制通气
D.容量控制通气
E.同步间歇指令通气
答案：A
(37～40题共用题干)
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18乘以十的九次方/L，中性0.90.
1.诊断应首先考虑
A.肺炎杆菌肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺结核
E.军团菌肺炎
答案：C
2.应立即作哪项检查以指导用药
A.血培养
B.血沉
C.痰细菌学检查
试验
E.血电解质
答案：C
3.用青霉素G800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊。最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.结核杆菌
答案：B
4.次日病人突感右胸痛，气急加剧。体检：右肺呼吸音降低，叩诊反响增强。
A.肺不张
B.心包炎
C.感染性休克
D.脓气胸
E.肺栓塞
答案：D
