海南省文昌市公立医院改革考察报告
2012年3月11日至17日我们对海南省文昌市公立医院改革工作进行了考察，通过听取经验介绍、实地学习，感触颇深，受益匪浅。现就考察体会汇报如下。
一、值得学习和借鉴的工作经验
（一）建立公立医院管理委员会
在重大体制机制综合改革试点方面，积极探索管办分开的有效形式。明确政府办医职能，建立统一、高效、权责一致的政府办医体制，构建科学有效的公立医院管理体制。建立公立医院管理委员会，成员由卫生、发展改革、财政、编制、人力资源和社会保障、国资委等部门人员组成，卫生行政部门设办公室，履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和对医院主要负责人的考核任命。结合自身实际，探索建立相应的公立医院管理体制，加快公立医院法人治理结构改革试点，积极探索建立以管委会、理事会等形式的公立医院法人治理结构。
（二）全面推行医院后勤服务社会化改革
医院后勤服务是医疗工作的重要环节，关系着病人的治疗和服务，与医疗质量息息相关，是医院比较头痛和棘手且难以解决的问题。他们把保洁、保安、药品配送、洗衣房、 1
120接听员、超声科文字录入员等社会化，通过招标承包给物业公司，实行社会化管理。彻底解决了工作没责任心、临时人员难管理，卫生搞不好、安全没人管理、药品配送不及时、患者不满意等诸多问题，特别解决了医院负担不了临时工“三金一险”养老问题。通过改革医院环境卫生干净整洁、秩序井然，后勤工作效率明显提高，医院能够更好地集中精力开展医疗工作。医院放心，群众满意。
（三）推进临床路径规范化管理
结合实际，成立临床路径管理领导小组，科室临床路径实施小组由科主任担任，护士长和1-2名骨干医生作为成员，负责临床路径实施的具体工作。选择了24种病种进行试点，寻找为患者提供科学合理的治疗手段和治疗方案，避免医疗费用不合理支出，减少患者和国家（城镇医保、新农合）的费用负担。有602例病人实施了临床路径治疗。
优质护理服务活动是以实行护理责任制为主要内容的全方位护理模式。通过神经内科试点示范，逐步在全院9个病区实施。一是实行小组包干和责任护士制，实现从患者呼叫服务到护士主动寻找患者服务，将护士还给病人，使患者得到满意的服务，护士本身也能切身感受到患者治疗的全过程；二是建立健全护理工作制度和督查考核评价制度，促进护理质量的提高和病人的满意度。
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（五）打破公立医院对卫生人才垄断
在人事制度改革方面，深化医院人事制度改革，推行绩效考核。完善医院院长任用制度，全面实施岗位设臵管理和聘用制管理，科学合理设臵岗位，按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，以岗定薪，岗变薪变。促进医务人员合理流动。鼓励以技术团队为主体申请多点执业，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动；引导卫生人才合理流动，打破公立医院对卫生人才的垄断，最大限度地实现优质卫生人才资源区域共享。同时，加紧人才引进步伐，2011年在大专院校招聘毕业生69人，不断地补充“新鲜血液”。
（六）药事服务费纳入医疗保障支付范围
在推进医药分开，完善公立医院补偿机制方面，探索医药分开的多种具体途径，逐步取消药品加成政策，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施和通过医疗保障基金支付、增加政府投入等途径予以补偿。药事服务费纳入基本医疗保障支付范围。以收、付费制度改革为切入点，解决以药补医问题。
（七）公立医院分时段诊疗
推行惠民便民措施，改进群众就医服务。综合医院开展网上预约等多种方式预约诊疗，实行社区转诊预约的`优先诊治。优化医院门(急)诊环境和流程、开展错峰服务和分时段诊疗，简化就医手续，缩短群众等候时间。完善门诊信息管
理平台，公开医疗服务信息。促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术。实行同级医疗机构检查结果互认。
（八）加强医药费用的监管控制。
研究制定改革医疗服务收费方式，开展按病种等收费方式改革试点，探索有利于控制费用、公开透明、方便操作的医疗服务收费方式。将门诊和住院次均费用增长率、人次增长率、住院率、药品费用增长率和药品占比等控制管理目标，纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。加强对医药费用增长速度较快疾病的诊疗行为监管。
（九）政府负责基本建设及大型设备购臵
在公立医院补偿机制改革方面，加大政府投入。政府负责公立医院基本建设、大型设备购臵、临床重点专科发展、养老保险和政策性亏损补贴，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府制定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费，对中医、传染病、精神病、妇幼保健和急救在政策投入上予以倾斜。
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