2016年卫生资格《主管护师》复习笔记
下面是2016年卫生资格考试《主管护师》复习笔记，各位考生在备考期间可以作为重点内容复习。
肩周炎
(1)热情接待病人，将病人安置在舒适、安全的房间，深入病房与病人交心，给予精神安慰，了解病人的心理状态，给予心理疏导，并认真做好各项护理工作。
(2)耐心地向病人做必要的病情解释，提高病人对本病的正确认识，消除忧虑心情，积极配合治疗与护理，增强战胜疾病的信心。
(3)介绍治疗成功的病例，消除因治疗怕痛而引起的紧张心理。
术后疼痛护理
护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面归纳出128个护理诊断，每一诊断有名称、定义、诊断依据以及原因、促成因素和危险因素组成。
关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷/与肢体偏瘫有关;知识缺乏/与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映病人现存的或潜在的'健康问题。
腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折的饮食护理对骨折的愈合至关重要，这就要求我们根据骨折不同阶段给予不同的适量饮食。早期宜清淡，富有营养又易于消化食物，如水果、粥、面条等;中期给予清补食物，如鸡汤、瘦肉、河鳗等血肉有情之品，以利养血和营，接筋续骨;后期宜药食并补，如杜仲黄芩冰糖煨鸡、米仁红枣粥等补益气血、肝肾，强壮脊骨。
咯血
1.安静休息：
宜卧床休息，保持安静。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，取患侧卧位，以利于健侧通气。
2.药物应用：
(1)止血药物：咯血量较大者常用脑垂体后叶素5-10U加入10%葡萄糖液40ml缓慢静脉推注，或继续用脑垂体后叶素10-0U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。
(2)镇静剂：对烦躁不安者常用镇静剂，如地西泮5-10mg肌注。
(3)镇咳剂：大咯血伴剧烈咳嗽时用可待因口服或皮下注射，年老体弱、肺功能不全者慎用。
3.窒息的预防及抢救配合：
应向病人说明咯血时不要屏气，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出，以防窒息。准备好抢救用品。密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。
骨质疏松
(1)疼痛：半数以上患者有疼痛，主要为多发性和全身性，最常见的是腰背酸疼，其次是肩背、颈部或腕、踝部疼痛，患者不易说清引起疼痛的原因，疼痛可发生于坐位、立位、卧位或翻身时，症状时轻时重;
(2)骨骼变形：弯腰驼背，身材变矮;
(3)骨折：脊椎、腕部(桡骨远端)和髋部(股骨颈)骨折常见。脊椎骨折中，常是压缩性、楔形骨折，使整个脊椎骨变扁变形，这也是老年人身材变矮的原因之一。骨质疏松导致骨折，可明显增加老年人病死率和致残率，调查显示，骨质疏松性骨折后1年内男性死亡率(31﹪)是女性(17﹪)的2倍。髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，一般需要外科手术，术后只有少数患者能够完全恢复至骨折前水平，有25﹪～35﹪的患者出院后日常生活不能自理，髋部骨折更严重的危害性是有20﹪的髋部骨折患者会在1年内死亡，有20﹪的髋部骨折患者将在1年内再次发生骨折。老年人骨折可引发或加重心脑血管并发症，导致肺部感染和褥疮等多种并发症的发生，严重危害老年人的身体健康，甚至危及生命，病死率可达10﹪～20﹪。
肛管直肠
1.肛门视诊用两手拇指轻轻分开病人的臀部，观察肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。
2.直肠指诊又称肛指检查。检查者右手戴上手套或右食指戴上指套，涂润滑油，用右手食指前端放在肛门口，待病人适应后再轻轻插入肛门口，先试验肛门括约肌的松紧度，然后对肛管直肠四周依次进行检查，应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。
3.肛镜检查肛镜涂润滑油，缓慢插入肛门，抽出芯子，对好灯光，由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如瘘的内口、痔等。
上述三项检查发现的病变，采用顺时钟定位法予以记录。如检查时取截石位，则肛门后正中6点，前方中点为12点，例如检查时在肛门前方偏右见一痔团，应记录“截石位11点或胸膝位5点”处有痔一个。
骨关节结核护理
1.护理诊断：
(1)活动无耐力：与营养不良、贫血及骨关节病变有关。
(2)有废用综合征的危险：与局部制动有关。
(3)潜在并发症：与骨关节病变导致病理性骨折与脱位有关。
2.护理措施：
(1)心理护理：安慰病人，消除恐惧与焦虑，树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。
(2)活动与休息：病人要充分休息，保障睡眠，适当进行户外活动，适量全身锻炼，以增强体质，功能锻炼要适度，要循序渐进。
(3)局部制动：患肢以石膏或皮牵引制动，以缓解疼痛，防止病变扩散，避免发生病理性骨折与脱位，并防止关节畸形。制动到病灶稳定为止。
(4)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，以增加营养，改善全身虚弱状况，增强抵抗力和修复能力。
(5)遵医嘱抗结核治疗：长期用药及联合用药，护理中注意用药的连续性以及毒性反应的防治。
(6)生活护理：病人虚弱无力或制动，生活自理有一定困难，协助病人翻身、更衣、洗浴、按摩等。鼓励病人多饮水、深呼吸等的护理，防止发生褥疮、截瘫等。
颈部肿块护理
1、颈部鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘管，应手术治疗。甲状舌管囊肿与舌骨关系密切时，可切除部分舌骨。
2、甲状腺腺瘤应手术切除，术时应避免操作喉返神经，防止声带麻痹，声音嘶哑。甲状腺癌手术时，应注意保持呼吸道通畅。
3、涎腺来源及神经源性良性肿瘤宜经颈侧途径摘除肿瘤，以便明确颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经之位置，避免剥离肿瘤时误伤。
4、鼻咽癌、扁桃体癌引起的颈淋巴结转移，采用放射治疗，效果较好。喉癌引起的颈淋巴结转移，放疗效果欠佳，应及时行颈淋巴结廓清术。
5、恶性淋巴瘤多采用放疗化和化疗相结合的治疗方法。
6、对于颈淋巴结核，应注意查找肺、肠等处有无结核病灶，并以抗痨药物进行治疗。
7、急性颈淋巴结炎应积极使用消炎药物。
