2017神经内科主治医师考试：帕金森氏病

帕金森病是一种常见的`神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。

　　【病史采集】

(一)发病年龄在50-60岁之间，病因一般不明。

(二)缓慢进展。

(三)静止性震颤：情绪激动时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。双手搓丸样动作。

(四)肌张力强直性增高;颈肌、躯干肌强直、致头前倾、躯干向前俯屈;面肌强直或假面具脸;四肢肌强直(屈肌为主)，致慌张步态及双上肢齿轮样强直。

(五)随意运动减少而迟缓，动作启动慢，停止亦慢。

(六)与咀嚼、吞咽及语言有关的肌强直，则有相应功能障碍及流涎。

　　【物理检查】

1、玩具样面孔，静止性震颤，双手搓丸样，头前倾，躯干前俯，慌张步态。

2、双上肢齿轮样强直。

3、没有锥体束损害的体征。

4、一般实验室检查无特殊变化。特殊化验可提示CSF及尿液中多巴胺及其代谢物含量减少。

　　【鉴别诊断】

本病应与以肌张力增高为主的帕金森氏综合征鉴别，后者的病因可能系脑动脉硬化、脑炎后、颅脑外伤后、CO、镁、锰、SO2中毒后，长期大量服抗精神病药后。另外应与特发性震颤，神经官能症及肝豆状核变性等鉴别。

　　【治疗原则】

本病主要为黑质及黑质纹状体抑制通路功能丧失，即脑内多巴胺含量减少，Ach相对增多;其基底节GABA及5’-HT减少，致脑内组织胺相应增多。故治疗应针对这些情况来进行。

(一)增强多巴胺功能的药物

美多巴25mg，三次/日，以后每2-3天增加25mg，每日量不能超过1.2g。

(二)对抗Ach的药物：Artan(安坦)，2-6mg，Tid可渐加量，但每天不超过20mg。亦可用东莨菪硷氢酸盐(Scopolamin)0.3-0.6mg，Tid。

(三)抗组胺药物：配合使用Benadry(25mg tid，或噻庚定(Periactin)2mg QN～Tid。

　　疗效判断

(一)好转：病情减轻，震颤，强直，动作徐缓三主征中有一项减轻者。

(二)无效：晚期病人，经治疗病情毫无好转者。