2017年主管中药师考试热点：中药的剂量与用法

中药大多数是天然药，其中又大多为植物药，由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同，影响其有效成分的含量，更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量，故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。

　　中药的剂量与用法

　　一、本章结构

剂量;用法：特殊煎煮法及服药

　　二、大纲要求：

1、熟悉剂量的概念及确定剂量的因素。

2、掌握煎药时常用的特殊处理法及服药方法。

　　三、要点精讲：

　　考点一：剂量

确定剂量的因素：

药物的性质;剂型、配伍;患者的情况;季节变化。

一般中药内服约5~10克，部分常用量较大剂量为15~30克;新鲜药物30~60克。

剧毒药、峻烈药、贵重药除外。

　　考点二：特殊煎煮

(1)先煎：金石、矿物、贝壳类石膏、磁石、牡蛎、石决明;

毒性大的药物如川乌、草乌、附子、天南星。

(2)后下：气味芳香薄荷、青蒿、木香、沉香、白豆蔻;久煎失效钩藤、大黄、番泻叶等

(3)包煎：蒲黄、海金沙;车前子、葶苈子;辛夷、旋覆花。

(4)另煎：人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸

(5)烊化阿胶、鹿角胶

(6)冲服如芒硝，竹沥，饴糖、蜂蜜

(7)煎汤代水：灶心土

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中医人都知道“用药如用兵”，中药剂量这几两几钱的差异是最有讲究的。然而一项调查发现，某医院的千份处方平均用药18种，剂量都在5g～15g之间，频率最高的是10g，从未出现4g、7g、13g等剂量。

中国中医科学院余瀛鳌说，从中医文献看，明代以前的方剂用量基本和仲景原方相同，而明清以后的剂量，就基本同现在了。经方剂量后世究竟折算多少，从3g到16g，多种意见始终没有统一。而通行的教材，则采取“古之一两即现之一钱”，三两折合9g的做法，为了方便，临床开方常用10g。

中国人民解放军中药研究所肖小河认为这种现象原因有三：一是医生不敢超越《药典》，怕担负法律责任;二是沙锅容积有限，中药煎煮需加10倍的`水，而处方通常在10味以上，这限制了每味药量都不可能太多。三是中庸和谐思想，使药量不会过于峻猛。但是，“这种用量，几乎是忽视了中药的量效关系。”

肖小河提出，加大中药剂量是提高临床疗效的重要途径。从药材角度看，中药也存在耐药性问题，何况由于盲目引种，中药材的道地性减弱;传统文献中，补阳还五汤等大剂量应用屡见不鲜;清末的“火神派”也重用附子、干姜上百克治疗危重急症;从有效成分分析，如青蒿素治疗疟疾需口服1g有效，按0.5%的含量分析需用药材200g，远超过药典规定的9g，此外当代中医的大剂量用药经验等，都证明“加大中药用量可能是提高中医药临床疗效的重大举措”。

他建议，中医临床处方尽可能“味少而剂重”，这样既可以“药专而力宏”地针对性治疗疾病，也有利于进一步开展新药开发和基础研究。