2018年卫生资格妇产科主治医师预习讲义
妇产科主治医师考试科目设置：考试共分“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”等4个科目，均采用人机对话的方式进行考试。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的2018年卫生资格妇产科主治医师预习讲义，希望对大家有所帮助。
一、女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)
二、女性内生殖器
1.阴道
l 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。
l 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。
l 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点)，可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。
l 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。
2.子宫
l 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。
l 子宫内膜：
基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经;
功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层)
l 子宫的4对韧带：
n ①圆韧带：保持前倾。
n ②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。
n ③阔韧带：保持子宫呈中间位置。
n ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂
3.输卵管：间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用)
4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经
1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处 跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。
四、骨盆
1.骨盆的组成：
l 髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨)，骶骨1、尾骨1。
l 关节3个： 左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
l 韧带2个： 骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)
2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)
五、骨盆底
1.会阴体(perineal body)：肛门与阴道之间的'契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。
2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
1、【精子获能】(capacitation)：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
2、【顶体反应】(acrosome reaction)：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。
3、【透明带反应】(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、【受精卵着床】(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
5、受精卵着床的必备条件：(X4)
l 透明带消失;
l 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
l 囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
l 孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成：羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)
9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性(阴道是酸性)，pH约为7.20
11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
l 代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
l 防御功能：滤过细菌;抗体;病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
l 内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。还有细胞因子、生长因子等
l 免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用：早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。
妊娠诊断
1、早孕的诊断：
1)症状与体征
l 停经：生育期年龄，月经规则，出现停经，超过10天，8周以上更确切。除外老年妇女、未婚、无性生活者。
l 早孕反应：6-12周出现恶心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关。
l 尿频;
l 乳房变化：增大，乳晕着色，蒙氏结节
l 妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色;宫颈峡部极软(hegar sign);子宫增大
2)辅助检查
l 妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素(HCG)
l 超声检查：B超见宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。
l 黄体酮试验(阴道出血——阳性=未孕，不出血——阴性=则怀孕)
l 基础体温测定
l 宫颈粘液检查
2、胎姿势(fetal attitude)：胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。(正常胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前)
3、胎产式(fetal lie)：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。 三种：纵产式、横产式、斜产式
4、胎先露(fetal presentation)：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
l 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
l 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
l 肩先露
5、胎方位 (Fetal position)：胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点：①枕先露→枕骨粗隆(O);②面先露→颏骨(M);③臀先露→骶骨(S)(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩)
6、具体胎位：
l 枕先露→6种，枕左(右)前位，占95%，属正常胎位;其它胎位，属异常胎位。
l 臀先露→6种，占2-4%，均属异常。
l 面先露→占0.5%，异常胎位。
肩先露→占0.5%，异常胎位。
