临床执业医师考试实践辅导之心脏听诊

导语：听诊是用耳或听诊器来探听人体内自行发出的声音。多用于听心音、呼吸音等。常用的听诊器具有集音作用，同时还具有滤波作用。通过听诊，医生可根据声音的特性与变化(如声音的频率高低、强弱、间隔时间、杂音等)来诊断相关脏器有无病变。

心脏听诊(方法、内容，并在人体上指出相应部位)(18分)

　　(1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);

①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。(1分)

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。(1分)

　　(2)听诊顺序正确(5分);

从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→ 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

　　(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

　　(4) 提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。

②什么是三音律?包括哪些?如何区别?(1分)

答：指在原有心音之外，额外出现的`病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期;也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期;大多数是一个附加音，构成三音律;少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。

③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

答：出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。