临床助理医师考试肾综合征出血热复习笔记

导语：出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，以鼠类为主要传染源的.自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

　　临床表现

1.发热期： 多为突起高热，体温越高，热程越长，病情越重。全身中毒症状表现为“三痛”，即为头痛、腰痛和眼眶痛。

2.低血压休克期：多数患者出现在发热末期或热退同时出现血压下降。此期容易发生DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭。

3.少尿期：常继低血压休克期出现。主要表现尿毒症，水、电解质紊乱，严重者发生高血容量综合征和肺水肿。

4.多尿期：此期新生的肾小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物质引起的渗透性利尿，使尿量增多。此期若水电解质补充不足或继发感染，可以发生继发性休克。

5.恢复期：经过多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。少数患者可遗留高血压、垂体功能减退、心肌劳损等。

　　实验室检查

1.血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。

(1)白细胞：早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高，多在15～30×109/L 中性粒细胞明显增多，并可出现幼稚细胞，重型、危重型可出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞，呈现类白血病反应。异型淋巴细胞在4～5病日即可出现，且逐日增多，对诊断有参考价值。

(2)红细胞和血红蛋白：发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。

(3)血小板：全病程均有不同程度降低，从第2病日即降低，并有异型、巨核血小板出现

2.尿常规

显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

3.免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。