2017年外科主治医师考试试题（含答案）
1.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法
A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗
B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗
C.积极抗休克的同时进行手术
D.立即手术
E.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术
答案：C
评析：继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人;反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。因此答案为C。
男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
2.应考虑的诊断
A.阑尾穿孔
B.溃疡病穿孔
C.胆囊穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.急性出血性胰腺炎
答案：B
评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。
3.进一步明确检查的简便方法
A.血淀粉酶测定
B.白细胞计数及分类
C.X线腹部平片
D.尿淀粉酶测定
E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
答案：C
评析：根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C。
4.应考虑初步治疗措施为
A.禁食、持续胃肠减压
B.输液
C.静滴抗生素
D.6～8小时后症状不见好转应考虑手术治疗
E.以上都对
答案：E
评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取半卧位;(2)禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为E。
5.关于胃溃疡哪项是正确的
A.一般内科治疗效果好
B.不易复发
C.溃疡不恶变
D.常发生于中、老年人，易发生大出血
E.男、女发病率基本相等
答案：D
评析：胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在40～50岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后0.5～1小时疼痛即行开始，持续1～2小时，也有一进食反而更痛的，对抗酸药物疗效不明显。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%的胃溃疡可以发生恶变。因此答案是D。
6.胃、十二指肠溃疡急性穿孔哪项是对的
A.既往均有溃疡病史
B. X线检查膈下一定有游离气体
C.确诊后应行胃大部切除术
D.多发生于胃、十二指肠前壁
E.早期即可出现腹胀
答案：D
评析：胃、十二指肠溃疡急性穿孔是常见的严重并发症，绝大多数穿孔只有一处，多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔直径约0.5厘米左右。后壁的溃疡，在侵蚀到浆膜层前，多已与邻近器官发生愈着，形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。因此答案为D。
7.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的
A.上腹部阵发性绞痛
B.腹肌板样紧张
C.发病后短期内病人处于虚脱状态
D.立位X线摄片常有助于诊断
E.随后立即出现腹膜炎
答案：A
评析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。因此答案为A。
8.溃疡病急性穿孔的诊断中，下列哪项是错误的
A.应有溃疡病史
B. 75%可发生肝浊音界缩小或消失
C. X线检查80%可见膈下游离气体
D.有腹肌紧张或"板状腹"表现
E.数小时后，白细胞计数增高
答案：A
评析：急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的并发症，多有较长的胃十二指肠溃疡病史，在穿孔前常自觉溃疡症状加重;约有10%病人没有溃疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。因此答案为A。
9.十二指肠溃疡并发急性穿孔，下列哪一项适用于非手术治疗
A.顽固性溃疡穿孔
B.饱食后穿孔
C.单纯性小穿孔
D.伴有幽门梗阻
E.伴有大出血
答案：C
评析：十二指肠溃疡并发急性穿孔非手术治疗适应征是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹小穿孔。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者则不适宜非手术治疗。因此答案为C。
10.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对
A.内科治疗无效
B.钡餐检查证实龛影较深、大
C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性
D.反复多次大出血
E.年龄超过45岁，不能除外恶变
