【必备】医院年终工作总结集合7篇

总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它是增长才干的一种好办法，不如我们来制定一份总结吧。总结怎么写才不会千篇一律呢？以下是小编精心整理的医院年终工作总结7篇，希望能够帮助到大家。

20xxx年，我院在创建国家卫生城市活动工作中，通过不断的宣传、发动和整改，提高我院员工的环境意识、服务意识，并自觉地行动起来，积极参与到创卫活动中，取得实效。

现就一年工作总结如下：

一、提高认识，加强组织工作

创建国家卫生城市是提升城市形象和改善人居环境，实现创卫为民、创卫惠民的有效平台。

自我院20xx年成立了“创卫”工作领导小组及“创卫”督导小组以来，进一步强化了组织机构，扎扎实实地开展了创卫各项工作。

今年更是将创卫任务列入了重要的议事日程，召开创卫专题会议、专业组会议、全员动员大会共11次，组织自查和督导40多次，出通报32期，对“创卫”工作进行了逐一分解，责任到人。

切实做到了上下有人管、事事有人抓、件件有落实的工作格局，同时，认真组织全体干部职工积极行动起来，全身心地投入到创建活动中去，确保了“创卫”工作落到实处。

二、全员参与，深入创卫

(一)全民动员，将工作落到实处

自开展创卫活动以来，我院始终持之以恒，不断加大创国卫工作的宣传力度，营造了一个“全院动员、人人参与”的良好氛围。

活动中，我们既高度重视结果狠抓看得见的效果，也十分注重抓好创卫工作的实践过程，从而增强和加大实践过程中的落实和督促力度。

我们始终强调和注重调动全院职工的创卫工作的积极性、主动性、创造性，不断增强创国卫的主体意识，让“动员我做”变成“我主动做”，真正掀起和始终保持了创卫工作活动的新热潮。

(二)加大资金投入，建立创卫宣传专栏

在做好各项工作的同时，加大对“创卫”工作的宣传力度，在我院门诊大楼大厅及住院部各科室病区制作张贴“创建国家卫生城市、营造健康美好家园”和“创建卫生城市、改善城市环境”等创卫宣传标语。

并全年在医院门诊楼电子屏上定时滚动显示创卫标语。

(三)认真开展卫生月活动，做好病媒生物防治工作

4月份，我院开展以治理环境卫生、加强病媒防治工作的爱国卫生月活动，开展爱国卫生主题的宣传活动，组织全体职工大扫除。

并要求全院各科室要坚持每天一小扫，每周一大扫除，节假日彻底清扫，每月对爱国卫生进行评比、表彰。

每周进行一次喷洒消毒液、投放鼠药等消杀工作，以保证干净整洁的办公环境，确保病媒生物防治工作落到实处，取得良好效果。

(四)积极做好无烟医院的宣传创建活动

认真贯彻落实《公共场所禁止吸烟的规定》，积极开展了控烟教育，制定了《医院禁烟制度》，各个班组设立了禁烟劝导员，配有熄烟点。

根据创卫办的通知要求，院内认真做好无烟医院的宣传与创建活动。

成立了医院控烟领导小组，组建了青年志愿者吸烟劝导员队伍，制定了医院禁烟规定;其次，在全院范围内设置了禁止吸烟标志、在所有病室、办公室、会议室、楼梯间、卫生间张贴“禁止吸烟”标志;在医院大门、主要干道、显眼处竖立多块“无烟医院。

每年的5月31日是世界无烟日，旨在提醒大家吸烟有害健康，呼吁全世界吸烟者主动放弃吸烟，号召所有烟草生产者、销售者和整个国际社会一起行动，投身到反吸烟运动中去，为人类创造一个无烟草的环境。

为进一步推动我院控烟工作，巩固控烟成果，全方位促进无烟医院活动，根据《西安市无烟医院评估标准》的要求，结合我院实际，制定本计划。

一、建立健全医院控烟工作制度，完善组织结构：

1、建立科室控烟机构。由科主任、护士长、控烟骨干组成，实行医院、科室分级管理，共同创建“无烟医院”的管理模式。

2、修改完善各项规章制度及职责，严格执行控烟制度，落实控烟责任。

3、形成院科两级控烟工作制度体系。控烟办负责制定医院健康教育工作制度、控烟工作制度。对制度落实进行监督，并加强对全院健康教育、控烟工作档案的整理和归档，负责年度工作计划的拟定、总结的撰写。

4、各病区建立相关制度，并组织落实。

二、强化宣传教育：

1、在医院大楼的主要入口处等明显位置设置明显的禁止吸烟警示牌，在所有禁烟区域张贴禁烟标志，告知医院员工、患者、家属和来访者不得在医院室内吸烟。

2、分别在门诊和住院部设置吸烟区，有明确的引导标识，并配置吸烟危害健康的警示语标牌。

3、在导医台、门诊科室等摆放控烟宣传资料供取阅或向就诊者、来访者发放控烟宣传材料，宣传烟草的危害和控烟知识（如吸二手烟的危害、戒烟的益处、戒烟方法与技巧）。

4、利用医院网站、宣传栏、电子显示屏等工具以及例会、职工大会等形式，向全院员工、就诊者和来访者进行控烟宣传。

5、将控烟宣传资料纳入门诊、住院患者健康教育指南，宣传吸烟有害健康的医学知识，告诫病人、家属和来访者禁止在院内吸烟。

6、医务人员在诊疗活动中，主动向病人及家属口头宣传吸烟的危害性，积极劝阻在控烟区域内的吸烟行为。

三、定期做好针对医务人员和社会吸烟人群的有关吸烟危害性和戒烟方法的讲座，做好新员工上岗前禁烟教育培训，提高员工的控烟能力。

四、组织控烟工作。办公室人员进行月抽查、季度检查工作，将结果纳入科室考评当中。

五、做好包干区域的控烟工作。力求在室内场所（包括候诊区、治疗区、病房、检查室、手术室、医护办公室、值班室、会议室、机关各科室）全面禁烟。

六、建立一支监督员队伍，做到群众参与、群防群治，为我院的控烟工作打下坚实的基础。

中心实验室在主管院长的领导和大力支持下，在各科室的密切配合下，围绕全院三级评审、院内感染控制、抗生素合理应用、医疗改革等中心工作，全面贯彻实验室管理工作条例和制度，为临床实验研究发展提供基础平台，保证临床实验的顺利进行。现将中心实验室工作总结如下：

1、全院主管的各级领导进一步熟悉国家、行业和北京市有关实验动物的法规法律。6月实验室组织举办了一期《实验动物从业人员上岗培训班》，45人取得证书(10人非本院职工)。

2、7月配合北京市实验动物办公室顺利完成了对我院“关于在‘安全生产月’开展实验动物使用单位安全大检查”的活动。完成了5年一次的《实验动物使用许可证》重新审查换证工作并且顺利通过年审。

3、认真开展实验动物伦理审查工作。9月23日参加了全院医学伦理委员会，提交了4 份实验动物伦理审查报告，全部获得伦理委员会通过。包括心脏中心提交的：《戊二醛处理与新鲜心包在小型猪三尖瓣成行中应用的实验研究》;ICU：《提高生存率—ECMO治疗严重ARDS猪最佳开始时机的试验研究》;病理科：《家兔血内细胞计数(CECs)与心肌梗塞、血管炎病理的对照研究》;放射科：《肺血减少型先心病肺血管发育评估的应用基础研究》。

4、根据北京市动物管理委员会对动物设施的要求：实验室购置了符合要求的2批兔笼共计26只。

5、11月23日接待了由心内大夫江河带领的清华大学的研究生3人参观了动物实验室和细胞实验室。

6、积极参加相关培训，12月13日至14日派1人参加《北京市地区实验动物管理工作经验会议》。听取先进单位对实验动物的管理经验并进行探讨和交流。

7、配合病理科顺利完成了“家兔血内细胞计数(CECs)与心肌梗塞、血管炎病理的对照研究”课题，完成实验动物30只。为该项目顺利完成提供了很好的保障条件。

8、清理了多年、多批流动的研究生办公室。并打扫干净，整理一新。

9、最近有包敏、胡畅、郭振新、刘平平进入实验室开始博士论文课题实验以及临床课题实验研究。并且完成了钥匙交接手续。

10、负责了实验室日常管理，保障细胞培养箱，深低温冰箱，液氮冷藏罐等重要设备的正常运行。 配合临床将实验标本放置于负80度低温冷冻冰箱。领取实验用品并配合消毒工作。对动物尸体按病理废弃物要求进行处理。

11、积极配合ICU晁彦公主任完成了“实验动物购买卖合同”的签约手续。

中心实验室的工作繁琐、复杂、工作中的辛苦在所难免，但是我们始终保持积极的心态、良好的服务质量，任劳任怨出色地完成任务。加强学习，提高素质。做好文件的收发、登记、归档、保证实验室业务工作形成具有查考价值，对文书材料进行管理分类、归档。认真履行保密职责、保管秘密文件。做好与其他部门的沟通、密切配合互相支持，保证实验工作不出现纰漏。督促、协调上级部署在各项实验的落实情况、传达上级指示、反馈各种信息保证临床实验上下畅通进行。一年来中心实验室与各科室保持良好的关系，沟通也非常顺利。工作没有最好，只有更好。

中心实验室的工作繁琐、复杂、工作中的辛苦在所难免，但是我们始终保持积极的心态、良好的服务质量，任劳任怨出色地完成任务。加强学习，提高素质。做好文件的收发、登记、归档、保证实验室业务工作形成具有查考价值，对文书材料进行管理分类、归档。认真履行保密职责、保管秘密文件。做好与其他部门的沟通、密切配合互相支持，保证实验工作不出现纰漏。督促、协调上级部署在各项实验的落实情况、传达上级指示、反馈各种信息保证临床实验上下畅通进行。一年来中心实验室与各科室保持良好的关系，沟通也非常顺利。工作没有最好，只有更好。

20xx年即将过去，在院领导的正确领导和大力支持下，在院感委员会的指导下，全院医护人员积极参与与配合下，无院内感染的暴发流行，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将20xx年工作总结如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、元月份重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，明确职责，落实任务，完善了三级网络管理体系。

2、根据实际工作开展的需要并征得分管领导同意，修改了医院感染管理奖惩办法、医院感染质量持续改进方案、医院感染管理考核方案等。

二、根据院感安全生产要求，细化院感质量管理

1、根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；对重点部位、重点环节实行风险管理。

2、统一设计制做了空气、飞沫、接触隔离三种隔离标识，标识的应用对临床医务工作者起到了很好的警示作用，使大家自觉的采取有效措施控制好每个环节，防止院内感染的暴发。

3、工程师对我院循环风紫外线空气消毒机进行了全面、系统的维护，监测紫外线强度均在正常使用范围内，更换了空气过滤网。

4、对保洁员环境清洁消毒工作流程进行了修订与完善。

5、根据医院各科室质量考核管理要求，每月采取量化考核方法，开展医院感染管理质量检查，坚持持续改进的工作理念，发现问题，及时研究，及时沟通，及时改进，对于反复纠正不改的问题纳入每月质控考核评分，奖惩兑现；做到随时检查指导，定时考核评价，定期向各科室通报考核情况，每季度以院感简讯的形式向院领导汇报，做到基础、环节、终末质量的控制与管理，质量持续改进。

6、加强消毒灭菌管理工作，有效控制医院感染 院感办每周深入临床，在消毒隔离工作、手卫生、 无菌操作、环境卫生和保洁卫生工作质量以及医疗废物管理方面进行监督、检查，发现问题及时反馈进行整改。

7、对全院各级、各类人员进行手卫生理论知识和实践操作培训，在全院范围内进一步完善手卫生设施，包括在各病房门口安放快速手消毒剂，重点科室更换不符合要求的水龙头，配备干手纸，每季度对工作人员（包括保洁员）洗手六步法进行抽考，每周对临床医务人员的手卫生执行情况进行督查，提高医务人员手卫生依从性。

8、加强对多重耐药菌感染患者的消毒隔离督查，实行实时监控，避免多重耐药菌引发的交叉感染。

三、多渠道开展医院感染培训，提高全院职院感染的意识

1、院感专职人员参加了湖北省基层医疗机构医院感染管理市州级师资培训、艾滋病职业暴露培训、湖北省医院感染高级询证班学习，提升了管理人员和专业技术人员的业务工作能力。

2、对全院医务人员、保洁员、医疗废物回收人员、新上岗人员、临床医院感染管理小组成员进行了医院感染管理知识培训14次，组织保洁、医疗废物回收人员考核2次，合格率100％，对新上岗人员考核2次，合格率98％，全院医务人员考核1次，合格率83％。组织操作考核4次，合格率100％。对供应室、手术室等重点区域进行了专科院感知识培训，通过培训，提高了医务人员的医院感染防控意识和院感知识水平，使医院感染工作更加规范化。

四、接受上级医院感染管理检查，提升医院感染管理水平

1、3月19日市卫计委“三好一满意”活动督导组专家对我院的医院感染管理工作进行了督导，对手术室、血液透析室、供应室、新生儿室、內镜室等重点科室感染控制工作开展情况进行了指导，对于检查中存在的问题逐一整改，并追踪复查不断提升我院医院感染管理水平。

2、6月26日接受了省医院感染质控中心专家对我院医院感染重点部门专项检查、8月19-20日黄冈市大型公立医院巡查活动、8月28日区疾控中心消毒隔离监督检查，检查组充分肯定了我院对院感工作的重视，对工作人员在预防和控制医院感染工作中所做的努力表示赞赏，针对检查中存在的问题我院进行逐一整改。

3、11月10日，华中科技大学同济医学院附属同济医院赖晓全主任为组长的评审工作组一行四人莅临我院，对我院消毒供应中心进行检查验收，经过专家组的综合评审，我院消毒供应中心顺利通过省级验收。

五、加强了医疗废物管理

院感办协助总务科不断完善医疗废物管理流程，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。

六、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

每季度对新购进的消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对贮存进行监督检查，对科室使用过程的管理进行追踪管理，确保消毒药械和一次性无菌医疗用品的管理符合国家要求。全年共抽件485份，结果各证齐全，全部合格。

院 感 办

20xx年12月

20xx年，拓展部本着老老实实做人，踏踏实实做事，真真切切说话，平平淡胆结果的原则，不贪大求洋，不好高务远，切切实实，认认真真履职履能，努力做到了不脱位，更不错位，也不越位。现将20xx年我部工作总结情况汇报如下：

一、与重庆电视台、合川电视台、广播电台建立通信联动机制，让广大市民能经常听到医院发展建设的声音，看到医院“一切以病人为中心”，持续提高服务质量的动人画面。及时宣传报道医院多项工作动态。20xx年重庆电视台报道我院2次，合川电视台及广播电台派记者跟踪报道我院12次。其中政协x员视察医院等级建设工作；区人民医院冲刺二甲目标，爱无障——区人民医院救助贫困白内障患者纪实；进一步深化医药卫生体制改革；医护人员与玉村灾民同在；区人民医院启动优质护理服务示范工程活动；区人民医院被正式确定为国家二甲医院等新闻影响空前，使医院取得了良好的社会效益和经济效益。

二、充分利用与合川报社建立的“联办”平台，20xx年共发文章51篇。其中《区人民医院创“二甲医院”系列报道》，《区人民医院临床基因扩增检验室通过国家卫生部验收》，《实施“三名工程”铸造品牌医院——区人民医院耳鼻喉科创市级特色专科纪实》，《区人民医院举办庆祝“5.12国际护士节”表彰大会暨开展“优质护理服务示范工程”活动》，《区人民医院创“二甲”特色专科建设系列报道》《区人民医院被正式确定为国家二甲医院》等文章影响深远。

三、充分发挥各种平面媒体作用，及时组织撰写有份量的稿件，在由卫生局主办《合川卫生与健康》20xx年第一、二、三期中共发表14篇文章。在书刊《三江文化》20xx年中共发表文章6篇。

四、报送信息专报，20xx年向卫生局等有关部门报送网络专报56篇。及时、准确、有效反映了医院管理、医德医风、教学科研、临床医疗等各方面的新闻动态。

五、制作“医院名片”——《医院宣传专题片》，花费了极大的人力、物力、财力和精力，和合川电视台，重庆电视台合作，高质量地完成了两稿专题片解说词的撰写，片子的制作。

六、强化医院内宣传展板的作用。更换了住院部、门诊急救中心宣传展板156版，重点宣传医院概况、专家组成员、临床副高以上人员的简介；医院主要先进设备展示；医院主要荣誉；公共卫生健康教育；卫生改革和相关卫生法律法规；医院新业务新技术的开展；重点学科和特色专科等。

七、策化设计制作了文化长廊，医院投资数千元打造了具有医院特色的文化长廊，图文并茂地反映出我院78年来的风雨历程和辉煌成就，特别是近3年来我院在医疗、教学、科研、管理等方面取得的累累硕果，这些珍贵的照片，记录了对于医院来说有着重大历史意义的瞬间，为凝聚人心、鼓舞士气、营造良好的文化氛围起到了积极的推动作用。

八、积极派员参加院外活动，李晓其参加中国重庆青年人才论坛合川分论坛卫生民政系统子论坛并且获得一等奖。

九、为重庆市医院管理协会年会论文组稿9篇，其中曹优文的《实施"三名工程"铸造品牌医院——合川人民医院建设发展巡礼》在20xx年重庆市医院管理学会论文交流评为优秀论文，连续两年获得在大会上主题演讲交流的殊誉，另外曹优文的4篇论文《也谈行业标准和“话语权”》《向世界的医院学管理——梅奥故事的启示》《实施品质营销,铸造精品医院》《深化改革促发展，创新管理增效益--区人民医院改革创新纪实》书面交流，创本届年会交流论文最多的医院和个人。

XX年是忙碌的一年，也是硕果累累的一年。功能科在医院领导的正确领导下，在各兄弟科室的积极配合下，全体同仁奋力拼搏，努力工作，严格按照医院目标管理细则和二甲医院水准要求工作，紧密围绕全院优化大局，发扬脚踏实地、敢于创新的精神，为医院创造了良好的效益，作出了不可小觑的.贡献。现将本年度工作总结如下：

一、工作成绩方面：

在功能科全体医务人员的共同努力下，科室经济收入较去年有较大幅度增加。其中，病理科完成诊断人次2280人次，创业务收入30XX元；b超室完成检查达3XX人次，创业务收入2880000元；心电图室完成检查达30000人次，创业务收入630000元；脑电图室完成检查7858人次，创业务收入385000元；多普勒完成检查1800人次，创业务收入180000元；胃镜室完成检查2850人次，创业务收入600000元。b超和心电图室在完成正常病人检查的同时，还为相关单位和个人体检2500余人次；胃镜室和病理室紧密合作，积极开展的“食管癌/贲门癌筛查及早诊早治”工作，累计筛查高危人群1200多例，早诊率高，深受基层群众欢迎。我们承接了xx年良好的发展势头，圆满完成了XX年上级和人民交予的各项工作任务，为XX年的可持续发展奠定了坚实的基础。

二、政治思想方面：

今年来，功能科积极学习院周会精神，紧密结合“三好一满意”、“一改双优”、“优化医德医风百日集中教育整顿”活动，大力弘扬爱岗奉献精神，各科室人员努力文明礼貌服务，从医疗服务的不同环节、方面制定了切实可行的服务措施，并且率先垂范，模范遵守院级院规，廉洁行医，工作认真负责，时刻为病人着想，耐心解释，尽量满足病人的需求，真正做到了在思想上尊重患者，感情上贴近患者，努力为患者提供优质高效、温馨的医疗服务。

三、新业务开展方面：

为了满足妇产科门诊病人的医疗需求和考虑科室长远发展的需要，今年来，病理科在原来的基础上，努力创新，结合实际不断开展新技术、新项目。11月份，病理科新购置一台lts-v400阴道炎检测仪，为适龄妇女及时发现病情，及时开展治疗，提高康复起到至关重要的作用。从新仪器安装到正常使用，科室工作人员尽职尽力，积极学习，克服各种困难，充分发挥了新仪器的功能，工作量明显增加，既满足了患者需求，又提高了科室效益，成为科室增长的又一增长点。

四、业务学习方面：

功能科承担着全院各临床科室的检查任务，在疾病诊治过程中承担着重要的作用，各科室根据自身特点，长期坚持以自学、参加学会会议等方式不断充电，不断吸收新技术、新理论。针对病人多、设备有限、工作人员不足等突出矛盾，功能科定标准、想办法、求实效、抓效益，通过制定合理的人员分配、轮替班制度，建立科学的工作流程等方法，最大程度的提高了工作效率，并且努力创新，积极探索多种方式来改造服务流程，有效地减少了门诊病人的等候时间，加快了运行与周转，使有限的医疗资源满足了更多病人的需求，同时也推动医疗业务的增长。

五、质量控制方面：

为了提供诊疗质量，杜绝差错事故的发生，功能科工作人员充分协调与配合，认真履行岗位责任制，各科室严格执行各项操作规规，对接诊病人密切结合临床，详细交待检查前注意事项，认真审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症，按规范及时填发报告，并且定期对病历信息进行检查，及时发现存在的问题，及时改正，全力为患者提供便捷的医疗服务，积极配合临床诊治工作。

六、存在的不足：

在回顾工作、肯定成绩的同时，我们也清醒地看到了工作中存在的不足和问题。特别是在人才建设、技术发展上还有一定的差距，服务水平还有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：

1、个别科室劳动纪律意识不强，个别同志岗位责任心不稳，缺乏按规章制度工作的自觉性，随意性较大，有时工作态度比较懒散，学习精神有时也不够刻苦。

2、少数同志缺乏竞争意识和进取精神，危机意识缺乏，满足于做好日常工作，无科室发展及专业建设的远期打算及近期计划，满足于目前取得的成绩，缺乏创新动力。

3、专业技术人员的业务素质有待进一步提高。

4、部分医疗设备陈旧老化需更新、添置。

七、工作计划：

1. 进一步完善管理制度，定期组织同志们学习院周会文件内容，对比《综合信息简报》上表彰的同志，发现自己的差距，努力进步，使科室上下形成一种良好的学习氛围。

2. 加强医德医风和职业道德教育，牢固树立全心全意为人民服务的思想，强化职业纪律，严格按规则收费，做到价格透明，决不乱收费，坚决杜绝和拒绝各种形式的“红包”、“回扣”，确保工作质量，不做虚假诊断，不开虚假证明。

3. 强化纪律意识，增强同志们遵守纪律的自觉性，严肃劳动纪律，严格执行请销假制度制度，坚决摒弃纪律在执行过程中的随意性。

4. 设置意见薄，收集病人反映的问题。对意见薄中反映的问题，做好登记，对病人的意见和建议，由专人及时处理并回复及时进行处理。

我们决心在新的一年里，以医院发展为动力，进一步提高医疗质量，努力使科室布局、技术、效益协调发展，为我县人民健康，经济发展做出更大的贡献。

20xx年，院感科在院领导的正确领导和全院各科室的大力支持配合下，加强医院感染管理，确保院感科各项工作的顺利开展，但仍存在着若干问题需要解决和改进。现将20xx年的医院感染管理工作总结如下：

一、加强院感质控工作，特别是对重点科室和重点环节的管理和监督

1、每月根据院感检查标准对全院各科室，尤其是供应室、手术室、产房、流产室、化验室等重点科室进行不定期检查、督导，发现问题和院感隐患，及时进行书面反馈，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根据整改措施，跟踪检查改进效果。

2、加强对重点环节的监督、检查，重点抓了手卫生规范、消毒隔离制度、无菌技术操作规范以及医疗废物管理规范的落实，发现不落实的，及时反馈、制止。减少交叉感染和院感发生的几率。

3、每月对所有临床、医技、门诊、物业保洁进行1次全面督导、检查，检查各科室消毒隔离、无菌技术、医疗废物管理、手卫生执行情况以及科室院感控制管理工作、院感知识学习、考核情况，发现问题和隐患及时反馈，提出整改意见，跟踪检查整改效果。

二、加强医院感染监测

1、进行了医院感染现患率调查，我院的现患率为零。

2、进行了20xx年上半年手术切口目标性监测、总结，上半年我院剖宫产切口感染率为0，说明我院手术切口感染的控制工作卓有成效。

3、进行各科室抗生素使用率统计、分析2次，并将分析报告打印下发科室，提出意见和建议。

4、对所有的住院病历进行了回顾性院内感染调查，及时发

现院内感染漏报病例，对所有手术病例进行手术切口目标性检测，以便及时发现院内感染问题、线索，及时采取应对措施。共调查病例6000余例次，我院医院感染发生率1.8%，低于去年。

5、进行环境卫生学监测及生物监测，每月对重点科室、每季度对非重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每月进行总结。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理检测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%，生物监测合格率为100%，空气细菌培养合格率100%，物体表面细菌培养合格率99.6%（整改后为100%），医务人员手细菌培养合格率95.6%，消毒液染菌量检测合格率98.7%（整改后为100%），合格率均高于去年。

三、加强医疗废物管理

重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。

四、加强院感防控知识的学习和培训

根据院感培训要求及年初制定的计划，组织全员进行了“院内感染控制重要性”、“预防、控制埃博拉”、《20xx版消毒技术规范解读》、《基层人员院感知识培训》等院感防控知识的培训共四次，并进行了考试，对新进医务人员进行了院感知识岗前培训和考核。各科室每月一次院感知识学习，每季度一次考试，院感科每月对执行情况进行督察。既增长了知识，又提高了医护人员院感防控工作重要性的认识，提高了依从性。

五、存在的问题

1、全院医务人员执行手卫生规范的依从性仍然不高，各科室落实手卫生制度普遍不得力，存在院内交叉感染的隐患。

2、部分医务人员及物业人员缺乏无菌观念，执行消毒隔离制度和无菌技术不严格。物业人员文化程度低，学习、执行消毒隔离的依从性差，存在交叉感染的安全隐患。

3、临床科室对院内感染的诊断、上报不够重视，存在漏报现象，全年漏报率为33.3%，高于不超过20%的标准。

4、我院院感专职人员尚未取得合格证，且院感专职人员及兼职人员缺乏相关知识及技术的培训，开展一些目标性监测及院感控制项目比较困难

院感科

20xx12.4