历年西医综合考研难点与复习技巧

西医综合难度较大，这主要归咎于它的内容多，但同时很多主观要素也加深了它的复习难度，因此，要得高分比较难。小编为大家精心准备了考研西医综合考研重点和复习方法，欢迎大家前来阅读。

一、西医综合四大难点

1.对西医综合考试未能引起足够的重视

许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关!因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合!事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。

因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法!其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2.西医综合内容繁多

所考内容从前期的生理、生化、病理，到后期的内科、外科共五门课程。学习这五门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的'认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都"似曾相识，似是而非"，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。

3.学习方法不对学习效果欠佳

4.没有掌握一定的解题技巧

二、西医综合复习技巧

怎样才能事半功倍的复习，在考试中获得高分呢?根据医学考试在线多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：

1.了解考点

事实上，自1988年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是1988年的考题，在十几年后的今天，绝大多数的答案仍可从第5版教材上找到。换一句话说，就是十几年来，考试范围的变化并不大。因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题!所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌!不信，你就看看本书后面的内容!写作本书的目的就是要让考生明确考点，掌握重点!

2.掌握重点

复习时要掌握重点，做到胸有成竹。对考题类型要熟练掌握多年来，各类考题数量基本稳定，其中A型题约92题(占61%左右，下同);B型题18-24题(12-16%);C型题16-22题(11-15%);X型题22题(15%)。

了解各门课程所占的大致比例这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。如内科所占分值为30%、外科和生理各20%、生化及病理各15%.前三门共占70%，勿容置疑，掌握内外生理的内容，实为获得高分的基石。

了解历年来各专业试题分布情况这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。通过对近6年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右;普外及骨科专业占外科学的71%左右;物质代谢及大分子专业占生化的90%，这应该就是今后考生复习的重点。而生理与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过15%，甚至连生理学"绪论"中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。

3.突破难点

研究生入学考试是水平测试，因此每年总有约15%～20%的试题，对于考生来说"很难"(这部分显然属于拔高题)。只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正确作答。要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了15%～20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争?因为充其量，你只能得80%的分数了，你能保证你这80%就完全正确?为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容考生也要注意。

常常听同学们抱怨说："书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目?"我只能遗憾的告诉你："你目前的水平，只能做做问答题、简答题!还没有达到做多选题所要求的水平!"因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有有关的内容进行归纳总结。

皮肤黏膜出血(mucocutaneous hemorrhage)是因机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。

【病因与发生机制】皮肤黏膜出血的基本病因有三个因素，即血管壁功能异常、血小板数量或功能异常及凝血功能障碍。

1.血管壁功能异常 正常在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血，继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见于：

(1)遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病。

(2)过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等。

(3)严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素PP缺乏、尿毒症、动脉硬化等。

2.血小板异常 血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷(TXAz)，进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血，常见于：

(1)血小板减少：①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白lilt病、感染、药物性抑制等;②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜;③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。

(2)血小板增多：①原发性：原发性血小板增多症;②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。

(3)血小板功能异常：①遗传性：lllt~,板无力症(thrombasthenia)(主要为聚集功能异常)、血小板病(thormbopathy)(主要为血小板第3因子异常)等;②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。

3.凝血功能障碍 凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。 ‘

(1)遗传性：血友病、低纤维蛋白原glt症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原lilt症、凝lllt因子缺乏症等。

(2)继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏。

(3)循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶。

【临床表现】皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑。压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜和瘀斑。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止。

因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤(荨麻疹或丘疹样)紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑;单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿•亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。

【伴随症状】

1.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。

2.紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。

3.紫癜伴有黄疸，见于肝脏病。

4.自幼有轻伤后出血不止，且有关节肿痛或畸形者，见于血友病。

【问诊要点】

1.出血时间、缓急、部位、范围、特点C自发性或损伤后)、诱因。

2.有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血、血尿等出血症状。

3.有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳呜、记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨关节痛等贫血及相关疾病症状。

4.过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5.过去易出血及易出血疾病家族史。

6.职业特点，有无化学药物及放射性物质接触史、服药史。

肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型。

【危险因素】 DVT(深静脉血栓)和PTE具有共同的危险因素，即VTE的危险因素，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素。危险因素包括原发性和继发性两类。

原发性危险因素由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白s缺乏和抗凝皿乏等。

继发性危险因素包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。

【临床表现】

一、症状 PTE的症状多种多样，但均缺乏特异性。

常见症状有：临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血，但仅见于不足30%的患者。

二、DVT的症状与体征 在考虑PTE诊断的同时。必须注意是否存在下肢DVT。其主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。但需注意，约半数或以上的下肢DVT患者无自觉症状和明显体征。

三、检查

1.心电图 心电图出现特异的SⅠQⅢTⅢ改变。

2.放射性核素肺通气/灌注扫描 是PTE的重要诊断方法。