骑自行车安全保证书

我是_________村人 。学生_________是我的孩子，现在永昌小学就读___年级。孩子上学路程远，自己因工作没有时间接送 。要求学校同意我孩子骑自行车上学 。我一定配合学校做好孩子骑自行车安全教育和交通安全教育，保证孩子按学校的要求做好 。骑车时保持一定车距，不骑车带人，不要双手离把，不多人并骑，不互相攀扶，不互相追逐打闹，不在途中逗留 。做到经常为孩子检查自行车的安全性能 。避免在路途中出现的交通意外。

家长__________

2012年3月1日

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骑自行车安全保证书

为了自觉遵守交通规则，增强道路交通安全意识，注意人身安全，提高自我保护能力。我在骑自行车上下学时要遵守如下规定：

一、要经常检修自行车，保持车况完好。注意车闸、车铃是否灵敏、正常。

二、自行车的车型大小要合适，不骑儿童玩具车上学，也不人小骑大车。

三、骑自行车上下学时注意力要集中，不嬉笑、推扯、追逐、竟驶，不双手离把或者手中持物，机动车驶来时及早下车躲避，

四、骑自行车要在非机动车道上靠右边行驶，不逆行；转弯时不抢行猛拐，要提前减速，看清四周情况，以明确的手势示意后再转弯。

五、经过交叉路口时，要减速慢行，注意来往的行人、车辆；不抢行。同时，看前后左右，在确认没有机动车时方可前行，不玩自行车漂移游戏。

六、骑车时不攀扶机动车辆，不载过重的东西，不骑车带人，不在骑车时戴耳机听音乐。

八、要学习、掌握基本的交通法规知识。

家长签字：

学生签字：

班主任签字：

松树镇中心小学四年三班 2015年9月1日

学生骑车安全责任书

尊敬的家长：您好！

为确保学生的`生命安全，避免交通事故的发生，特与您签订《学生骑车安全责任书》，请各位家长给予支持和配合。

学校严格执行国家法律规定，《道路交通安全法实施条例》规定：驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证。按照《机动车驾驶员管理办法》的规定，需年满18周岁的成年人才能办理机动车驾驶证，未满18周岁的未成年人驾驶摩托是属于违法的。《道路交通安全法实施条例》第72条规定，驾驶电动自行车必须年满16周岁，未满16周岁不能驾驶电动自行车。

学校要求：出于对学生生命安全责任考虑，学生骑摩托车、电动自行车上学。如果学生家长不遵守法律法规，擅自允许孩子骑摩托车、电动自行车上学，否则因此引发的一切安全责任，均有家长本人负责。 本着双方自愿的原则，此责任书由学生、学生家长、班主任三方签名后，由学校存档，作为以后处理学生安全事故的重要凭证。

学生签名： 家长签名： 班主任签名：

长顺县民族中学

2015年9月26日

骑自行车学生安全责任书

尊敬的家长：

为了学校骑自行车学生的人身安全及家庭幸福，特制定此项管理规定。

一、学生骑车的要求

1、骑车的学生必须年满十二周岁。

2、骑车的学生必须熟练掌握骑自行车的技能。

3、离校较远的学生必须经家长准许并向学校提交书面申请后方 可骑车上学。

4、骑车的学生家长必须和班主任签订安全责任状。

二、自觉遵守交通规则

骑自行车要自觉遵守交通规则。在道路上要在非机动车道内行驶，没有划分车道要靠右边行驶。通过路口时要严守信号，不要绕过信号行驶；不要骑车逆行；骑自行车不得两人以上并行，不准骑自行车带人，不准牵手和大撒把骑自行车，不扶肩并行，更不得骑自行车追逐打闹、攀扶其他车辆。出行前要先检查一下车辆的铃、闸、锁、是否齐全有效，保证没有问题后方可上路，骑车转弯时要伸手示意，不要强行猛拐。遇到恶劣天气，应有家长接送。

三、车辆摆放的规定

上学时，可以骑到学校大门口下车，然后推着自行车进入校园，在指定区域存放好自行车，不准在校园里骑自行车。自行车注意摆放整齐、上好锁。放学时，按序推出校园并安全通过路口后再骑车行驶。

四、车辆的摆放要求

严禁破坏他人自行车，在指定区域内，当不慎碰倒别人的自行车时，应及时扶起放好，如果有意破坏别人的自行车，除按价格赔偿外，全校通报批评。

附：骑自行车上下学安全责任状

学生已年满周岁，因需要经本人申请，家长同意学生骑自行车上下学。对于学校关于学生上学放学骑自行车的规定学生和家长已经认真阅读，并决定严格遵守此规定。如果违反此规定造成的意外伤害由学生和家长承担，特此签订责任状。

申请人：

家长： 班主任：

南和县实验中学 2015.9

骑自行车学生安全责任书

尊敬的家长：

自行车已成为中小学生的重要交通工具。目前，学生骑自行车往返学校已是普遍现象，他们的安全关系到各家各户，并成为家长、学校和社会关心的焦点，也是学校创建“平安校园”的焦点问题之一。但骑车学生缺乏安全意识，违章现象以及复杂的交通路面给学生的骑车安全带来不容忽视的问题。为确保学生生命安全，避免交通事故的发生，特与您签订《骑自行车学生安全责任书》，请您给予支持和配合。

一、加强交通安全意识。 学校希望家长加强对孩子的骑自行车安全教育。

二、严格遵守交通规则。严禁12周岁以下学生骑车，严禁在行车中互相追逐、抢行、逆行及带人。对未到指定年龄的孩子骑车上学家长要坚决制止。

三、严禁在马路上玩车。禁止在马路中间嬉戏或随意穿行，不准与机动车抢道。严禁学生未在家长的陪伴下和在傍晚和节假日骑自行车上路。

四、严禁学生在校园内骑车。一经发现，学校将对其进行批评教育，造成他人或自身伤害的，将追究其相关责任。

五、自行车必须整齐地摆放在学校的指定位置，并车铃，车闸，车锁齐全，学校不承担看护责任，否则丢失后果自负。

六、家长要对子女进行经常性的教育，做到警钟长鸣。一经发现有学生屡教不改者，除批评教育外，须由家长当面说清情况后才给予放行。

七、学生骑车上学、放学是家长和学生本人自愿的行为，应确保自身的安全。 学生在上学和放学途中因骑车出现的任何不安全事故，由家长和学生本人自行负责。与学校无关。

八、 以上条款，希望家长引起足够的重视，做好学生骑自行车的安全教育工作，把我校的 “平安校园”工作搞好。

学生签名： 家长签名：

班主任签名： 林屯小学

2015年2月25日