赡养协议书最新

在当今社会生活中，人们运用到协议的场合不断增多，签订协议后则有法可依，有据可寻。那么相关的协议到底怎么写呢？下面是小编收集整理的赡养协议书最新，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

赡养协议书最新 篇1

为充分保障自家老年人的合法权益，让老人能老有所居、老有所养。在大家族里建立长效机制，形成尊老、爱老的良好氛围。依照《老年人权益保障法》、《婚姻法》等相关法律条文相关规定、公序良俗，结合家族现有的实际情况。子女们充分沟通协商，就赡养老人事宜达成如下协议：

一、名词解释老人：即赡养对象(名字：身份证号：);子女：包括(子女1、子女2、子女3、子女4)及其所在的家庭。赡养人：直接承担照顾老人的子女一方家庭。其他赡养人：四个子女中未直接承担照顾老人的子女一方家庭。

二、总体原则1、子女与老年人共同生活或者就近居住;2、权利与义务并存：赡养老人是每个子女应尽的义务，关心过问老人的生活状况也是其他赡养人的权利;3、公平、合理、可行，形式多样不拘一格;4、尊重老人意愿;5、要做到“经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要”;6、鼓励和引导子女配偶及孙辈要尊老、敬老的言行;7、设定底线，上不封顶原则;8、相互监督，共促良好氛围。

三、实施细则(一)正常生活1、老人在四个子女家轮流居住，赡养老人的子女家庭承担照2料的义务，另外三个子女以经济形式(以下简称：生活费)承担赡养责任。生活费缴纳周期为月度，采取预付制，打款到赡养老人的子女居住家庭账户。时限：在每月25日前完成打款。付款方自行留存凭证。2、轮流居住的时间周期：个月，子女1、子女2、子女3承担支付的生活费标准是不低于元/月;个别子女承担支付的生活费标准是不低于元/月。(将根据物价上涨幅度，在次年1月上旬确定上调幅度)。初步商定的居住照看的顺序为：子女1、子女2、子女3、子女4。3、赡养老人的子女，应做好老人居住环境的布置安排。并定期做好清洁卫生方面的打扫。引导并规劝老人有良好的生活习惯。并确保老人的手机通畅，能接听电话。4、同城的其他赡养人应每周不少于一次对老人进行探视和当面关心问候。异地的.子女应每年不少于一次对老人进行探视和当面问候，电话问候每月不少于2次。(二)生病期间1、赡养人应当使患病的老年人及时得到治疗。2、治疗老人发生的门诊、住院等医药费用采取四个子女均摊。3、门诊所发生的医药费、检查费，由赡养人先行垫付。并将所发生费用的凭据做好留存，计算相关费用金额。有义务在当月通知到其他赡养人，其他赡养人有权利对相关票据进行复核，要求在2日内完成复核确认事宜，并有义务在当月/次月25日前支3付。4、如果检查到有需要住院的病情，由赡养人应及时告知其他赡养人，并根据病情大小，实行其他三位预先支付医药费用的约定。预付费标准不低于20__元/户，或根据病情住院需要上浮预付费标准(相关疾病治疗费用÷4)。(住院费用+1000元营养费)÷4=未照看子女应承担的费用金额。相关逐月发生的费用不晚于于次月25日支付到位。老人出院后各子女应办理一次性算账结清，实行多退少补原则，在账目清楚后次月25日前结清。(三)行动不便期间

方案一：如果有一方子女愿意自行承担照料老人的起居护理等日常工作。其他三位子女家庭应分摊所发生的护理费用。(根据当地请护工的薪资金额÷3=承担标准)。并对此期间，同城居住的其他赡养人需要每周至少两次探视和当面问候老人，并要求在照顾一方提出要求时，能在周末节假等闲暇时段抽时间对老人进行护理。

方案二：如果子女们都不便进行亲子照看老人的起居护理工作，由老人居住所在地的子女共同选聘护工进行照料。费用分摊金额标准计算：(聘请护工的月工资+1000元生活费)÷4=每位子女应承担的费用金额。

赡养协议书最新 篇2

被赡养人：钱__，男，71岁，农民，住__县__乡__村_组

李__，女，67岁，农民，住__县__乡__村_组

钱__，李__系夫妻，系下列赡养人之父母

赡养人：钱_金，男，45岁，农民，住__县__乡__村_组，系长子

钱_富，男，43岁，农民，住__县__乡__村_组，系次子

钱_禄，男，40岁，__县政府干部，住__县政府大院，系三子

鉴于赡养人均已成家立业，被赡养人年享渐高，逐渐丧失劳动能力，无经济来源;为使被赡养人不枉辛勤抚养子女一生，安度晚年，经与三个儿子协商一致，特签订如下协议：

一、鉴于被赡养人住不惯县城，不愿到县城与三子长期居住，从签订本协议起，三子每月给父母生活费___元(该生活费是否拿一些给同住的儿子作生活补贴，由父母定，儿子不得提出要求);虽父母不愿长住县城，但过节时以及合适的时候，三子可接父母小住几日，以尽孝心;平时应定期不定期回家看望父母，以免挂牵。

二、被赡养人与长子、次子同住一村，自签订本协议起，轮流到长子、次子家共同生活，每年轮一次，从长子家开始。共同生活期问，赡养人要全面负责照顾被赡养人生活，负担生活需要的'全部费用。

三、未轮到接被赡养人共同生活的赡养人，应经常看望被赡养人。遇到重大节日或喜事，亦可接被赔养人到家中吃饭，或小住几日。

四、被赡养人因病住院或遇到重大事件需要看护及花费，由共同生活的赔养人通知其他赡养人，共同轮流护理及共同分担费用。

五、被赔养人去世，其善后费用由所有赡养人共同分担。

六、被赔养人现居住的住房及家中物品，待被赡养人百年之后，所有赔养人可按国家有关法律予以继承。

七、本协议签订之后，若遇特殊情况需修改补充，由签约人商定。

八、本协议一式五份，签约人各执一份。

被赔养人：___(幸或手印)

___(章或手印)

赔养人：__(章)

___(章)

___(章)

____年_月_日

赡养协议书最新 篇3

在协议签定前由________来向相关所有赡养人的家庭或其中的一员发出签定协议日期和协议书上大概的内容（以手机短信为准），并电话再次通知到当事人，未能在协议日完成签字协议人员将不再补签，作为完全弃权（即没有赡养的义务和不得继承被赡养人遗产。）

被赡养人：________

住址：________

赡养人（被赡养人的子女，以家庭为单位）：

自愿放弃被赡养人遗产并不参与赡养者，将不在此协议书上赡养人一栏签字，以此作为弃权的重要依据。

赡养人家庭代表：________

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《宪法》、《中华人民共和国老年人权益保障法》、的有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

一、赡养内容

1、被赡养人与赡养人共同生活的，被赡养人的生活水平不低于家庭成员生活水平。

2、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人无力支付的医疗、护理和照料费用，由赡养人承担。被赡养人生活不能自理时，由赡养人护理。

3、未经被赡养人同意，赡养人不得侵占或私分被赡养人的财产及其它合法收入。

二、赡养人的.义务：

1、赡养人应每月出资300rmb作为生活费用给到被赡养人，每年收取2次，即半年为一周期收取一次（即：每半年付1800rmb，必须一次付清，不可分批到帐），特此新立一个帐户为赡养基金（帐号和开户行：________）。时间：（ ________）

2、为了方便管理现推荐：为代表负责账务的管理与分配，推荐：为监督人，为赡养人的出资做公平、公正的督促作用，使赡养人全部的出资费用完全应用到被赡养人身上。

3、被赡养人特殊情况生病或住院时，所有赡养人都应共同出资负责、承担一切费用，不得以任何理由推脱或拒付。

三、被赡养人的生活安排：

1、被赡养人可选择居住在自己的住房内，安排护工人员悉心照料，护工人员每月工资在赡养基金中支出，被赡养人及护工的日常开支在被赡养人的当月养老金中支出。

2、被赡养人可选择与其中任何一个赡养人的家庭一起居住，按被赡养人的意愿选择为准，不得强迫或要挟被赡养人，在居住期间从赡养基金中每月拿出1500rmb给到赡养人的家庭作为辛苦照料补助，并可以在被赡养人当月的养老金中支出相应的费用（rmb），来作为被赡养人的生活费用及日常开支（包括正常的药品费）。

3 。赡养人应为被赡养人提供安全、舒适、方便的居住场所以及衣物、被褥等其它生活用品卫生整洁。在做好物质赡养（衣、食、住、医等）的同时，赡养人应尽力满足被赡养人文化、娱乐等方面的需求，保证老年人生活充实、精神愉快。给予被赡养人生活上的照料，精神上的慰藉。

4、被赡养人去世后，赡养人要按照有关规定办理丧葬，丧葬费用由赡养人承担。

四、赡养人的受益：

1、赡养人作为被赡养人的子女有照顾老人的责任，同时也享有被赡养人遗产的权利。在被赡养人去世后，可按最后符合条件的所有赡养人一起平分被赡养人的遗产（被赡养：）照顾老人表现突出者可给予一定的奖金。

五、赡养人不能尽到以上赡养条件的处置：

1、没有按时按期给被赡养人出赡养金的，（以诉第二条1为准），在按照规定日期没有按时把款付到的，及在超出所规定付款的时间30天内还不能交付齐差额款项的，即自动取消当事赡养人应得的所有遗产的权利，并且无需再另行通知当事赡养人。合同协议按事发时间即刻生效。特此注意！

2、在被赡养人生病、住院期间要求所有赡养人出资共同承担的医疗费用，拒绝支付并在被赡养人出院（按出院日为准）一个月内还不能把应付的费用补齐时，即自动取消当事赡养人应得的所有遗产的权利，并且无需再另行通知当事赡养人。合同协议按事发时间即刻生效。特此注意！

六、被协议为有效协议，赡养人必须切实遵守。

赡养协议书最新 篇4

被赡养人：

，男，68岁，住址：

，女，68岁，住址：

赡 养 人：

，男，45岁，住址：

，男，39岁，住址：

，男，44岁，住址：

，男，38岁，住址：

为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：

一、赡养内容

1、被赡养人XXX自愿与被赡养人XXX在罗岭镇花园村新农组共同生活。

2、被赡养人XXX的生活等一切费用由其俩儿子XXX和XXX共同承担，与XXX、XXX无关。

3、被赡养人XXX的生活费由其子XXX、XXX共同负担，每人每年各付人民币为3000元，共计6000元。此赡养费分正月和腊月两次付清。

4、如果被赡养人XXX生病需住院治疗，其费用均由其俩儿子XXX和XXX共同承担。与被赡养人XXX的俩子XXX、XXX无关。

5、被赡养人XXX终老的.所需一切费用也全部由其子XXX、XXX承担，与被赡养人XXX的俩子XXX、XXX无关。

二、附则

1、本协议为永久性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。

2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。

3、本协议由村(居)委会监督执行。

4、本协议可经司法公证。

5、本协议未尽事项参照《中华人民共和国车老年人权益保障法》。

6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村(居)委会各执一份。

赡养人(签字)：

被赡养人(签字)：

20__年12月26日

赡养协议书最新 篇5

被赡养人姓名

母亲：

赡养人姓名

大女儿： 二女儿： 三女儿：

长子： 次子：

为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，子女赡养老人协议书签订如下养协议。

第一条：赡养人的主要义务

1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。

2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。

3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。

4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。

5、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。

6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。

7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理，被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。

8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每 个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用，赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。

9、被赡养人体弱多病行走不便的，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横的.语言对待被赡养人。

10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担，庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人的话题。

第二条 赡养的方式、周期

1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每 个月轮换一次。

2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序每 个月轮换一次，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。

第三条 赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

1、被赡养人单独居住的，赡养人每月给付被赡养人赡养费 元。

2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。

第四条 协议变更的条件和争议的解决方法

1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。

2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第五条 违约责任

1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。

2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。

3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。

4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。

5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。

本协议共 页，一式 份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。

被赡养人

母亲：

赡养人

大女儿：

二女儿：

三女儿：

长子：

次子：

协议签订时间： 年 月 日

协议签订地点：

赡养协议书最新 篇6

赡养人：

甲方：___

身份证：__________________

乙方：___

身份证：__________________

被赡养人：

丙方：___

身份证：__________________

为维护丙方合法权益，切实保障丙方的晚年生活，甲、乙方和丙方签订如下赡养协议。

第一条：甲、乙方的主要义务

1、甲、乙方不分男女都有赡养丙方的义务，各甲、乙方应积极履行对丙方经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。

2、甲、乙方不得要求丙方承担不愿意或力不能及的劳动。

3、丙方的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经丙方同意，甲、乙方子女不得强占、出卖、出租、转让。

4、丙方有权依法平均继承父母遗产。

5、甲、乙方应妥善安排好丙方的膳食结构，保证丙方吃饱、吃好。

6、如丙方不能自行出行，甲、乙方应安排时间负责丙方出行，所需交通费由甲、乙方承担。

7、丙方生病，甲、乙方应及时给予医治，并负责生活照料与护理。丙方日常检查、就诊、买药由甲、乙方负责。丙方大病需住院治疗的，应就近治疗。丙方住院期间由各甲、乙方轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期甲、乙方聘请专人护理。

8、丙方生活不能自理时，甲、乙方自行护理应每_个月轮换一次，由甲、乙方护理。个别甲、乙方不能亲自照料丙方的，可以按照丙方的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。甲、乙方之间可以协商由其中一个甲、乙方护理，其他甲、乙方应支付相应的补助，补助的数额由甲、乙方共同协商。

9、丙方体弱多病行走不便的，甲、乙方要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心丙方，不得用粗暴蛮横的语言对待丙方。

10、甲、乙方每年要为丙方庆祝生日，宴会费用由全体甲、乙方共同承担。庆祝期间甲、乙方尽可能创造轻松、愉悦的.气氛，不得谈及伤害、侮辱丙方或其他甲、乙方的话题。

第二条赡养的方式、周期

1、丙方单独居住的，甲、乙方应主动上门赡养，各甲、乙方每_个月轮换一次。

2、丙方同甲、乙方同住的，各甲、乙方按照长幼顺序每_个月轮换一次，下一顺序的甲、乙方负责上门接回丙方。

第三条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

1、丙方单独居住的，甲、乙方每月给付丙方赡养费_元。

2、甲、乙方应以现金方式支付赡养费，甲、乙方应填好相应凭证，甲、乙方应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的费用，由甲、乙方承担。丙方有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由丙方从存款中支取，不足部分，甲、乙方共同承担。

第四条协议变更的条件和争议的解决方法

1、变更本协议应取得丙方、甲、乙方全部同意后方可变更、修改。

2、甲、乙方在协商、调解的过程中，各甲、乙方应本着实事求是、求同存异、最有利于维护丙方利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第五条违约责任

1、甲、乙方不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。

2、甲、乙方不履行赡养义务，丙方有要求甲、乙方给付赡养费的权利。

3、因甲、乙方不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的甲、乙方承担。

4、甲、乙方不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。

5、部分甲、乙方不履行义务，其他甲、乙方按照长幼顺序由不尽赡养义务甲、乙方的下一顺序甲、乙方继续履行赡养协议约定的义务，任何甲、乙方不得以此作为自己不履行义务的理由。

本协议共_页，一式_份，具有同等法律效力。甲、乙方、丙方各执_份。

甲方(签名)：___

乙方(签名)：___

丙方(签名)：___

20xx年__月__日

20xx年__月__日

20xx年__月__日

赡养协议书最新 篇7

甲方：XXX，男，汉族，1935年02月10日生，住个旧市金湖东路云锡新村34幢1单元602室，身份证号码：*********02100638、

甲方XXXX与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女XX，次女XX。

甲方之二XX与原配XX（已故）婚后生育一子，名为XX（已故）。

甲方XX和XXX在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落XXX新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方XXX，男、1921年1月10日生人，现年91岁。XXX，女、1926年12月14日生人，现年86岁。让于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别让乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）。

2、甲方XXX的.医疗费用让乙方承担，XXX的医疗费用让丙方来承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，XXX的一切收入归乙方，XXX的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，让乙方和丙方协商解决。

7、这份协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后就生效。

甲方：

乙方：

丙方：

见证人：

见证单位：XX社区居委会

20xx年11月10日

赡养协议书最新 篇8

甲方：XXX，男，汉族，1935年02月10日生，住个旧市金湖东路云锡新村34幢1单元602室，身份证号码：*********02100638、

甲方XXXX与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女XX，次女XX。

甲方之二XX与原配XX（已故）婚后生育一子，名为XX（已故）。

甲方XX与XXX在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落XXX新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方XXX，男、1921年1月10日生人，现年91岁。XXX，女、1926年12月14日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方与丙方达成赡养老人与甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见与该家庭的特殊情况，乙方与丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方与丙方各自承担赡养责任，即乙方与丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资与生活费用）。

2、甲方XXX的医疗费用由乙方承担，XXX的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方与丙方两方平分。

4、甲方的'低保金、占地老人生活费与居民保险以及困难补助等收入，XXX的一切收入归乙方，XXX的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方与丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方与丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位与公证处各一份，该协议公证后生效。

甲方：

乙方：

丙方：

见证人：

见证单位：XX社区居委会

20xx年11月10日

赡养协议书最新 篇9

甲方：_________，男，汉族，1935年02月10日生，住________________，身份证号码：________

甲方____________与原配妻子（已故）婚后生育两个女儿，长女______，次女______。

甲方之二______与原配______（已故）婚后生育一子，名为______（已故）。

甲方______与_________在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落_________新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64、7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方_________，男、1921年1月10日生人，现年91岁。_________，女、1926年12月14日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方与丙方达成赡养老人与甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见与该家庭的`特殊情况，乙方与丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方与丙方各自承担赡养责任，即乙方与丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资与生活费用）。

2、甲方_________的医疗费用由乙方承担，_________的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方与丙方两方平分。

4、甲方的低保金、占地老人生活费与居民保险以及困难补助等收入，_________的一切收入归乙方，_________的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方与丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方与丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位与公证处各一份，该协议公证后生效。

甲方：________

乙方：________

丙方：________

见证人：________

见证单位：______社区居委会

20________年________月________日