中医专业生实习报告

见习报告正文

一． 见习目的：

在现今社会，招聘会上的大字板都总写着“有经验者优先”，可是还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢?作为一名医学生的我们，为了拓展自身的知识面，扩大与医院的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，实践自我在学校学到我知识，以便在以后毕业后能真正的走向社会，走向医院，学校要求我们08级的医学生进行暑期医院见习。是西南地区临床中医学科门类最齐全、综合服务水平最高的集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合性中医院、全国示范中医院、国家中医临床研究基地建设单位，也是国家中药临床试验研究（GCP）中心、全国中医眼病医疗中心、全国中医急症医疗中心以及国家中医药管理局中医、中西医结合急诊临床基地和感染病临床基地。于是，我的见习之旅就此开始„„

二．见习内容:

拿着学校给我的见习介绍信，我来到了医院呼吸科，我找到了大三时教过我的老师，于是，老师就带着我去呼吸科病房见习。在这里什么都是从头学起，很多时候都让我有点手足无措。在老师的耐心教导和其他先来的实习同学的悉心帮助下，我学会了开化验单和其它项目的申请单。慢慢地也开始会开老师开的医嘱了，从简单的到复杂的，对于一些抗生素的使用也有了一定的了解。在查房过程中，老师会对某些疾病的要点进行讲解。有新病人时，蒲老师会教我写病历，第二天查房时还会讲解一下她的诊断思路，这让我从中有了很大的进步。在呼吸科碰到的病种较多，有气胸、胸腔积液、COPD、哮喘、肺炎等，通过看老师书写病历和体格检查，对这些疾病的症状和体征有了一定的了解。我也亲身参与了了几起患者入院时的体格检查。让我记忆尤深是我参与最多的一位叫姜学华的患者。她三个月前因受凉出现咳嗽，咳痰，咳绿色泡沫痰，量很多，最近出现症状复发，伴咽痒咽痛，无寒热，于是就来到属医院就诊去住院部。当时，老师说让我实践一下所学习的知识，就让我为她做了一系列的体格检查。我首先检查体征，用温度计查体温，然后测了脉搏和心跳，又检查了她的血压并做了记录。蒲老师说我操作正确，夸奖我了一哈，然后分别触诊加视诊检查了她的皮肤，头颅，五官等等，基本确定没有问题，然后我开始呼吸系统的检查。问诊了解到耳鼻无分泌物，气管居中，扁桃体不肿大。当我进行听诊时，我却很茫然，不知道听哪个部位，问了老师，老师给我边作示范边讲解，我认真听，对听诊有了大体的了解。然后老师对病人做了全套的检查，我边看边记录，受益匪浅啊。

我跟随老师在呼吸科病房见习了一周，学到了很多，下面我谈谈我在呼吸科所看到的对呼吸系统的总结：从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短;咳嗽的性质是干咳还是有痰;咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作;其程度是轻还是重;声音的大小、频率的'高低;与气候及气节的关系;是否有昼夜节律性;与体位、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料

随后的日子里，我跟随老师去门诊学习，在门诊中，我学习到了很多中医知识。每次进入门诊室一个病人，我首先对病人的基本情况询问后录入老师的简便病历上面，然后老师要我对病人进行望闻问切的诊断，这样我充分的实践了前面这三年来书本上所学到的知识，我还清楚的记得老师的：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。我遵循十问歌所描述的进行问诊，当然自己也要随时变通，一些应该问的有必要问的才问，不必要的就省略了。我粗略的问诊过后，再把把脉和观察患者的舌苔，并记录在病人的病历本上面。然后老师看了我所记录的情况，再次对我问的情况进行验证与补充，老师边补充边指出我诊病的不足之处并加以教导我，最后她就为患者开方，就这样，顺利完成对一位患者的诊病。每次老师坐诊，我都做这些事，慢慢的我也熟练了，也做得很快了，同时在老师的指导下，我边学边练习，受益匪浅啊。我发现，老师常用几个方加减，比如：清金化痰汤，三子养亲汤，三拗汤，苍术二陈汤，银翘散，香薷饮„„我见习的这段时间，正是夏季温度很高的时候，夏月之感冒，所以我观察老师多用香薷饮，我想这个就是所谓的要应时制宜吧。在门诊上，我也观察到舌诊的重要性，以前学的中医诊断学，都在书本上，都没有实际看到各种舌象，现在到了门诊了，我看到了很多书上写的，当然也不是所有都看到了，我相信随着时间的推移，我会见到更多的。蒲老师在给我讲解中医诊病的同时，也告诉我要结合现代医学的重要性，她告诉我：人们在日常生活中经常会遇到头疼脑热之类的常见病，在诊疗这类疾病的过程中，应遵循必要步骤不忽略，人性化省略一些繁琐程序，为病患谋方便。比如感冒咳嗽的诊治，必须查明病因对症下药，不能一味的使用止咳药对症治疗。首先分清是病毒还是细菌感染。病毒感染性的感冒主要病症是清鼻涕，以干咳为主，或有少量的白色痰，一般是开始得病的时候或病后不久的时间里德咳嗽。如果是感冒后咳嗽时间较长，不是刘清鼻涕而是发烧，一般是发低烧，还是干咳白色的痰，可能是支原体或衣原体感染；如果是黄痰，或是发烧嗓子痛，口干等，肯定是细菌感染。有了这样的详细的分类，处理感冒的病症就会非常有条不紊。

无论做什么事情，都要有始有终，既然有了令人激动的开端，就一定要用一个令人满意的总结来给自己的暑期见习活动画上一个完整的句号。对于这次的暑期社会实践活动，回头看看可以说是圆满了，我从中结识了许多的朋友：老师、学长还有许多被治愈病人的微笑，在与这些人接触的时候，有一种令人舒服的亲切感，大概是因为大家都是医学专业的吧，在惬意交往的同时，又能从中学习到很多自己从前不知道的临床知识和人生阅历，这样的知识和阅历将成为我一生受用的宝贵财富。。此外，拥有了这些临床技巧之后，生活中所遇到的一些常见病，我都能处理的游刃有余。当然，在给家人做一些简单的处理的时候，家人对自己的肯定也让我小小的虚荣心得到了极大地满足，可老师说这样的心态在初学者身上出现当然还是可以理解的，但不能一直留着这样的心态而导致不专心，一定要保持自己的水准和职业操守。在见习期间，有一项能力的获得是我非常满足的，那就是基本掌握了中医诊病的基础，这种基础是作为一个中医生所必须具备的，早一天掌握，就意味着自己离成为一名合格医务工作者有近了一步。

总而总之，非常感谢学校和医院给予我们这次见习的机会，要感谢老师给予的悉心指导，感谢呼吸科的学长和学姐的关照，感谢一切的一切，我相信在今后的日子里，在这些感谢的陪伴下，在执着的追求中，我一定能在医学的道路上走的很远很远。